Чтобы ответить на вопрос «Почему болит плечо?» следует определиться с тем, что мы называем плечом, и что под плечом подразумевают в анатомии. Когда просишь человека положить руку на плечо, он кладет ее на надплечье – область тела, расположенную между шеей и плечом, хотя в анатомии плечом принято называть регион от головки плечевой кости до локтя.
В этой статье мы будем рассматривать плечевую область достаточно широко, так как мышцы, обеспечивающие движение плечевого сустава, и зачастую являющиеся основным источником болей, расположены на шее, надплечье и плече.
Чаще всего при обращении к врачу по поводу болей в плече пациент показывает зону максимальной болезненности в области плечевого сустава и именно с этой структурой ассоциирует основную проблему. Так ли это?
Строение плечевого сустава обеспечивает высокую мобильность верхней конечности благодаря шаровидной форме головки плечевой кости и небольшой по площади суставной поверхности лопатки, формирующими суставные поверхности скольжения.
Движения руки в плечевом суставе возможны благодаря слаженной работе мышц плечевого пояса, образующих, так называемую, вращательную манжету плеча. Как правило, болевой синдром связан с повреждением структур вращательной манжеты вследствие травмы или неадекватной нагрузки на сустав.
Для постановки диагноза и определения тактики лечения наиболее информативным исследованием является магнитно-резонансная томография, при помощи которой можно оценить состояние мягких тканей плечевой области (мышц, сухожилий, суставных капсул). Рентгенография может быть использована при подозрении на перелом, так как этот метод позволяет оценить состояние костных структур опорно-двигательного аппарата.
Лечение болевого синдрома в плече направлено на купирование болевого синдрома и восстановление амплитуды движений в плечевом суставе. Если нет абсолютных показаний к оперативному лечению, возможно эффективное сочетание таких методов как ударно-волновая терапия, prp-терапия, лечебная гимнастика, остеопатическая коррекция.
Функциональная анатомия плечевой области
Если вы полагаете, что поднять руку вверх возможно только за счет движения в плечевом суставе, то вы ошибаетесь. Одновременно с плечевой костью вращается ключица, скользит по поверхности ребер лопатка.
Поэтому при появлении болей в области плеча необходимо оценить подвижность ключицы и лопатки, а также их сочленений: грудино-ключичного (между грудиной и ключицей) и ключично-акромиального (между ключицей и лопаткой). То есть, функционально плечевой сустав неразывно связан с грудино-ключичным и ключично-акромиальным сочленениями, и их движения не стоит оценивать изолированно.
При отведении руки в сторону, в зависимости от амплитуды движения, помимо собственно плечевого сустава участвуют другие структуры опорно-двигательного аппарата: от 0˚ до 60˚ — плечевой сустав; от 60˚ до 120˚ лопаточно-грудной комплекс (лопатка и грудной отдел позвоночника); от 120˚ до 180˚ — плечевой сустав, лопаточно-грудной комплекс и весь позвоночник, обеспечивающий наклон туловища в противоположную сторону.
Эта информация крайне важна для понимания того, что ограничения движений верхней конечности могут быть связаны не только с плечевым суставом, но и с патологией структур позвоночника.
Интересный факт: благодаря особенностям анатомического строения верхней конечности и высокой мобильности суставов, рука человека может дотянуться практически до любой точки тела, что является несомненным преимуществом перед другими млекопитающими.
Какие части плеча могут повреждаться
Как уже было сказано выше, плечевой сустав – это прежде всего «мышечный» сустав, опора и мобильность которого обеспечивается структурами вращательной манжеты плеча. Поэтому при травмах плечевой области мышцы и сухожилия часто принимают удар на себя.
Частые причины, приводящие к появлению болей и ограничению мобильности верхней конечности:
- подъем тяжести (сумка в супермаркете, тележка на даче, штанга в спортзале);
- резкий рывок руки (собака дернула поводок, ребенок держался за вашу руку и поскользнулся);
- неловкое движение (сидя на переднем сиденье автомобиля, потянулись за предметом, лежащим на заднем сиденье);
- длительное пребывание руки в неудобном положении;
- падение на плечо.
Движение руки обеспечивается множеством слаженно работающих мышц, наиболее часто повреждаются надостная, подостная, дельтовидная, двуглавая мышцы, а также их сухожилия. Из всех суставов плечевого пояса наиболее уязвимым в отношении травматизации является ключично-акромиальный (сустав или сочленение, соединяющее ключицу и лопатку), он тоже может быть причиной появления болей в плече.
Сам плечевой сустав может быть причиной боли при развитии артрита/артроза вследствие системных заболеваний, поражающих суставы (ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка) или прямой травмы. Перелом костей плечевого пояса – одна из самых драматичных причин появления болей, требующая проведения иммобилизации конечности и в некоторых случаях оперативного лечения.
Неврологические причины болей в плечевой области
Боли в плече могу возникать при поражении структур периферической нервной системы, к которым относятся спинномозговые корешки, плечевое сплетение и нервы. В отличие от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражение нервной системы часто сопровождается появлением слабости в мышцах, нарушением чувствительности и появлением нейропатической боли, которая не купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств.
Нейропатическая боль – вид боли, возникающей при поражении структур центральной (головной мозг, спинной мозг) или периферической нервной системы (спинномозговые корешки, сплетения и нервы). В отличие от боли вследствие повреждения других тканей организма, нейропатическая боль не соответствует степени и объему повреждения, имеет жгучий, стреляющий характер и высокую интенсивность.
Нейропатическая боль может возникать не только при травме нервов, но также вследствие герпетической инфекции. В таком случае, наряду с интенсивными болями, появляются типичные герпетические высыпания на кожных покровах в том же регионе тела.
Другой достаточно частой причиной появления нейропатической боли является грыжа межпозвонкового диска, способная сдавить спинномозговой корешок или нервные волокна, образующие его. В таком случае кашель, чихание, натуживание, наклон головы вперед или в стороны усиливает интенсивность болей.
Самые частые диагнозы, с которыми пациент с болью в плече покидает кабинет врача
Синдром замороженного плеча, синдром вращательной манжеты плеча, известный также как плечелопаточная периартропатия, плечелопаточный периартрит, иногда не совсем верно называемый адгезивным капсулитом
Человек с таким диагнозом ведет себя так, словно его плечо действительно заморожено и ограничено в движениях: значительно затруднено отведение руки, подъем руки вверх, заведение руки назад. Характерны ночные ноющие боли, усиливающиеся в положении на больном плече.
Женщинам значительную сложность представляет застегивание бюстгальтера за спиной, мужчинам – одевание рубашки на больную руку, при этом не представляет затруднений подъем тяжестей, ношение сумки, если рука не сгибается в плечевом и локтевом суставах. Также не составляет труда положить свою руку на здоровое надплечье.
В половине случаев появлению синдрома замороженного плеча предшествует травма плечевой области, в других случаях причину появления болей установить весьма затруднительно. Иногда замороженное плечо слева формируется после перенесенного инфаркта миокарда.
Связь синдрома замороженного плеча и патологии шейного отдела позвоночника на сегодняшний день не доказана, поэтому указывать пресловутый остеохондроз в качестве причины болей в плече неправомочно.
Сначала возникает боль в области плечевого сустава, которая заставляет ограничить двигательную активность. Вслед за этим снижается выработка суставной жидкости из-за того, что сустав совершает меньше движений. Формируется порочный круг: боль – ограничение движений – снижение выработки суставной жидкости – ограничение движений – боль.
Если не заниматься разработкой сустава, то суставная капсула со временем «сморщивается», снижается объем полости сустава, что приводит к развитию адгезивного капсулита и в некоторых случаях к необходимости проведения оперативного лечения. Адгезивный капсулит может формироваться при длительно существующем синдроме замороженного плеча. Это различные стадии одного процесса, поэтому не стоит отождествлять данные патологические состояния.
В лечении синдрома замороженного плеча с успехом используются остеопатические техники коррекции, а также ударно-волновая терапия и prp-терапия. Особенное место занимает лечебная гимнастика, направленная на увеличение амплитуды движений в плечевом суставе, стимуляцию выработки суставной жидкости.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При активной комплексной терапии удается справиться с болью и вернуть амплитуду движений в суставе.
Сначала их интенсивность была незначительной, но постепенно болевой синдром становился все сильнее, значительно снижая повседневную активность и качество жизни.
Через месяц появилось ограничение движений в левом плечевом суставе, стало тяжело заводить руку назад, застегивать бюстгалтер. Обратилась в поликлинику по месту жительства, осмотрена травматологом, выполнена рентгенография плечевого сустава, не выявившая значимых отклонений от нормы, назначена обезболивающая терапия.
Во время приема препаратов интенсивность боли снижалась, однако по завершении курса медикаментозной терапии боль возобновилась вновь.
При остеопатическом осмотре выявлено натяжение грудной фасции, ограничение мобильности левой лопатки, болезненность в мышцах вращательной манжеты плеча и снижение амплитуды движений в левом плечевом суставе.
В данном случае у пациентки был выявлен синдром замороженного плеча или плечелопаточная периартропатия – состояние, связанное с первичным нарушением подвижности мягких тканей плечевой области и вторичным формированием дисфункции плечевого сустава.
Исходно причиной мышечного дисбаланса могло послужить напряжение грудной фасции и левой большой грудной мышцы, которое привело к изменению положения головки плечевой кости и нарушению биомеханики плечевого сустава.
Пациентке было проведено 4 сеанса остеопатического лечения 1 раз в неделю. После остеопатической коррекции болевой синдром регрессировал, однако сохранялось незначительное ограничение мобильности плечевого сустава.
Для профилактики рецидива болей пациентка была направлена к врачу ЛФК с целью разработки индивидуальной программы лечебной гимнастики. После курса ЛФК амплитуда движений в плечевом суставе восстановилась полностью, боли не возобновлялись.
Импиджмент-синдром плечевого сустава
Данное патологическое состояние происходит вследствие ущемления сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, возникающее при форсированных движениях. Одним из важных предрасполагающих факторов является анатомическая особенность строения акромиального отростка лопатки, когда пространство где проходят сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, значительно сужено. Импиджмент-синдром относительно часто встречается у спорстменов (пловцы, легкоатлеты) вследствие высокоамплитудных повторяющихся вращательных движений в плечевом суставе.
При данном патологическом состоянии рекомендуют временно ограничить амплитудные движения в суставе, назначается курс физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия), остеопатическое лечение. При анатомической узости подакромиального пространства в некоторых случаях проводится хирургическое лечение.
Артроз плечевого сустава
Артроз плечевого сустава может возникать вследствие травмы или системного заболевания (ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка). Так как при этой патологии происходит структурная перестройка костно-хрящевых структур сустава, устранить явления артроза не представляется возможным.
Лечение направлено на купирование обострения болевого синдрома и включает в себя остеопатическую коррекцию, физиопроцедуры, назначение медикаментозной терапии (обезболивающие препараты, хондропротекторы), лечебную гимнастику.
Мышечно-тонический синдром плечевой области, миалгия, миозит
Такие диагнозы ставятся при преимущественном поражении мышечных структур, когда нет признаков суставной патологии или повреждения сухожилий мышц при осмотре и дополнительном обследовании (УЗИ, МРТ). Как правило, обнаруживаются напряженные и болезненные при пальпации мышцы, что свидетельствует об их спазме и воспалении.
Частыми причинами миалгии служат: перегрузка мышц при интенсивной физической нагрузке, длительное статическое напряжение, локальное переохлаждение, травма мягких тканей. При появлении острой боли противопоказаны тепловые процедуры!
В этом случае следует прикладывать лед в течение первых суток после травмы и обратиться за врачебной помощью. Назначаются местные противовоспалительные гели, физиопроцедуры, остеопатическое лечение, проводится тейпирование.
Плексопатия плечевого сплетения
Плексопатия – это патология плечевого сплетения, которая развивается вследствие травмы, воспаления или является осложнением другого серьёзного заболевания. Поэтому при подозрении на плексопатию требуется проведение комплексного обследования.
В отличие от других вышеперечисленных патологических состояний плечевой области, поражение плечевого сплетения часто сопровождается нарушением чувствительности, слабостью мышц руки, интенсивными стреляющими в руку нейропатическими болями.
Для установки точного диагноза проводится электромиографическое исследование плечевого сплетения и нервов руки, МРТ плечевого сплетения, КТ органов грудной клетки для исключения патологического процесса в верхних отделах легкого. Лечение зависит от причин, вызвавших плексопатию. Часто назначается нейрометаболическая медикаментозная терапия для восстановления поврежденных невральных структур.
Цервикобрахиалгия, грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
Спинномозговые корешки шейного отдела спинного мозга отвечают за функциональное состояние верхних конечностей, поэтому при сдавлении корешка возникают интенсивные боли в плечевой области и руке. В отличие от плексопатии, зона болевых ощущений распространяется на область шеи.
При боковых наклонах головы, кашле, чихании возникают сильные стреляющие в плечевую область или руку нейропатические боли. При плексопатии положение головы не влияет на интенсивность болевого синдрома.
Для уточнения диагноза проводится МРТ шейного отдела позвоночника. При выявлении грыжи межпозвонкового диска ставится вопрос о хирургическом лечении. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства служит интенсивный болевой синдром, который не купируется стандартными обезболивающими средствами, наличие стойкого нарушения чувствительности верхней конечности, появление слабости в мышцах руки, а также наличие признаков сдавления спинного мозга (нарушение чувствительности ниже уровня шеи, нарушение функции тазовых органов, тетрапарез).
Если абсолютных показаний для оперативного лечения нет, проводится комплексное консервативное лечение: нейрометаболическая медикаментозная терапия, лечебные блокады, физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, гидроэлектрофорез), остеопатическая коррекция.
Что делать при появлении болей в плече
- При появлении острых болей ограничить физическую активность.
- Местно на область болевых ощущений при отсутствии аллергических реакций наносить противовоспалительные гели (долбене, диклофенак, вольтарен) до 3-4 раз в день.
- В первые сутки прикладывать лед на место максимальной болезненности.
- Обратиться к врачу (травматолог-ортопед, невролог, остеопат) для уточнения диагноза.
