Синдром карпального канала

электромиография

Обновлено 15.09.2020

Что такое туннельный синдром запястья?

Туннельный синдром запястья – это повреждение срединного нерва на уровне запястья вследствие его компрессии, растяжения или трения. Туннельный синдром запястья, называемый также синдромом карпального канала, одна из самых частых патологий верхней конечности, поражающая людей, работа которых связана с постоянной нагрузкой на верхние конечности (программисты, офисные служащие, стоматологи, хирурги, спортсмены, музыканты). Ранняя диагностика и своевременное лечение туннельной невропатии могут предотвратить необратимое повреждение нерва и инвалидность.

Причины появления синдрома

Любой нерв можно образно сравнить с многожильным кабелем, в котором проходит множество проводов, несущих электрические импульсы в двух противоположных направлениях: провода чувствительных волокон – центростемительно, провода двигательных волокон – центробежно. При сдавлении нерва в первую очередь страдает его «обмотка» или так называемая миелиновая оболочка, потому что она находится на самой поверхности нерва.

Синдром карпального каналаДалее при сохранении внешнего давления начинают повреждаться чувствительные волокна – они расположены сразу под миелиновой оболочкой. Только на поздних стадиях в процесс вовлекаются глубоко залегающие двигательные волокна. Срединный нерв на уровне запястья проходит в узком анатомическом канале, где вместе с ним располагаются сухожилия мышц сгибателей пальцев и сосуды, питающие кисть. При определенных условиях карпальный канал может стать настоящей ловушкой для нерва.

Бывает так, что у человека есть врожденная особенность, выражающаяся в том, что канал изначально слишком узкий. Тогда любая повторяющаяся нагрузка на кисть может спровоцировать воспаление сухожилий (тендинит) и привести к сдавлению нерва.

Если канал исходно имеет достаточно большой размер, чтобы в нем свободно проходили сосуды и нервы, то сдавление нерва может произойти только при длительной, иногда многолетней, нагрузке на кисть. Срединный нерв на уровне запястья может быть поврежден вследствие травмы костным фрагментом, объемной гематомой или рубцом, формирующимся при заживлении мягких тканей. Иногда нерв повреждается при длительном использовании гипсовой повязки при ее неправильном наложении.

К более редким причинам повреждения срединного нерва можно отнести объемные образования мягких тканей предплечья и кисти (кисты, опухоли), которые также могут привести к его компрессии. Утолщение синовиальной оболочки суставов и сухожилий при ревматоидном артрите может вызвать карпальный туннельный синдром.

Туннельная невропатия также может быть обусловлена возникновением в синовиальных оболочках, сухожилиях и, реже, в самих нервах подагрических тофусов, содержащих кристаллы уратов. Невропатия при гемофилии возникает вследствие сдавления нерва окружающей его гематомой, внутримышечной гематомой или интраневральным кровоизлиянием.

В некоторых случаях установить причину компрессии затруднительно; скрытые системные заболевания или изменение нагрузки на верхнюю конечность могут быть предполагаемыми факторами сдавления.

Симптомы компрессионной невропатии развиваются при выполнении определенной профессиональной или других видов деятельности (спорт, музыка, хобби). Повышение числа случаев компрессионных невропатий, связанных с рабочей деятельностью, происходит из-за стереотипности выполняемых движений и увеличения скорости рабочего цикла.

Многократные движения верхней конечности в течение длительного времени являются ведущим фактором риска развития кумулятивной травмы. Травма может обостряться при избыточной нагрузке, локальном механическом воздействии, неудобном положении, переохлаждении и вибрации, которая также может являться непосредственной причиной повреждения нерва.

Люди, профессия которых связана с частыми повторяющимися движениями верхних конечностей с приложением определенной силы, относятся к группе риска развития компрессионных невропатий.

Причиной компрессионной невропатии при занятиях спортом может быть недостаточная тренированность, неправильная техника выполнения тренировочного движения, недостаток опыта, напряженный тренировочный график.

Многие спортивные травмы нервов связаны с повторяющимся повреждением кисти и запястья. В большей степени это касается тенниса, а также видов спорта с использованием шестов и брусьев, метанием снарядов. Опытные тренера и инструкторы могут предотвратить эти травмы внеся изменения в программу тренировок или используя фиксирующие кисть ортезы.

Большинство случаев компрессионных невропатий у музыкантов это хронические проблемы руки и кисти, возникающие вследствие чрезмерной повторяющейся нагрузки на верхнюю конечность и вынужденной позы за инструментом. К факторам риска относятся количество повторяющихся движений, поза музыканта, необходимость держать инструмент или транспортировать его, прилагаемое усилие для игры.

Случай из практики
Иванов Вадим Валерьевич
Кандидат медицинских наук, остеопат, невролог, член экспертного совета международного института психосоматического здоровья.
Задать вопрос
Пациентка С. 34 лет обратилась с жалобами на онемение пальцев правой кисти, возникающее в ночное время. В течение рабочего дня 8-9 часов проводит за компьютером с фиксированным положением правой кисти при работе с компьютерной мышью.

Онемение беспокоит на протяжении последних 3 месяцев, когда вынуждена была работать сверхурочно. Консультирована неврологом, назначена стимуляционная электронейромиография срединного нерва, выявлено локальное поражение нерва в области запястья.

Проводилась нейрометаболическая терапия с умеренным положительным эффектом в виде некоторого снижения интенсивности онемения. При остеопатическом осмотре выявлена дополнительная зона компрессии нерва в области надключичной ямки, проведено расслабление лестничных мышц, а также манипуляции в области карпального канала. Рекомендованы упражнения для расслабления лестничных мышц, использование ортеза для фиксации запястья во время работы за компьютером.

После 3 сеансов остеопатического лечения расстройства чувствительности в области правой кисти регрессировали.

Клинические проявления

Наиболее частый симптом карпального туннельного синдрома это боль и нарушение чувствительности в области 1-4 пальцев кисти. Неприятные ощущения в руке усиливаются при движении или ночью (через несколько часов после засыпания) и уменьшаются при встряхивании или массаже руки.

Многие пациенты жалуются на то, что по ощущениям рука кажется «пухлой» или «раздутой» и говорят, что чувствуют слабость, неловкость, роняют предметы. Энергичные или повторяющиеся движения руки, такие как сжимание кисти в кулак, усиливают боль, которая может распространяться вверх по руке вплоть до локтя. На поздней стадии заболевания боль и нарушение чувствительности сопровождаются атрофией мышц кисти.

Как диагностировать синдром карпального канала?

Диагноз компрессионной невропатии обычно ставится на основании жалоб, оценки двигательной активности человека, способной привести к травме нерва, обследовании чувствительной и двигательной сферы, а также данных электромиографии.

Электромиография позволяет «прозвонить» срединный нерв на всем его протяжении и выявить локальное место его повреждения. В месте компрессии нерва повреждается его «обмотка» (миелиновая оболочка), на этом участке снижается скорость проведения нервного импульса по волокнам нерва.

При более грубом повреждении нерва, затрагивающем его сердцевину, отмечается снижение амплитуды нервного импульса – это еще один важный показатель, оценивающий функциональное состояние нервных волокон. Результаты электромиографического исследования обязательно принимаются во внимание при определении тактики лечения.

Тактика лечения

Лечение синдрома карпального канала зависит от степени компрессии. В большинстве случаев, в первую очередь проводится консервативное лечение. Существует следующая тактика лечения невропатий легкой и средней степени тяжести:

  1. снижение активности движений верхней конечности при повседневной деятельности;
  2. изменение положения руки во время рабочей деятельности, использование ортезов, фиксирующих лучезапястный сустав;
  3. снижение частоты движений;
  4. периодический отдых пораженной конечности;
  5. использование эргономичных инструментов при работе;
  6. смена рабочей деятельности;
  7. изменение рабочей позы.

Реабилитация ослабленных мышц, наложение фиксирующей повязки, купирование боли нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и инъекции стероидных обезболивающих средств – еще одна группа лечебных мероприятий. Клинические исследования не доказали эффективность использования витамина В6 в лечении компрессионной невропатии.

Хирургическое лечение показано в некоторых случаях хронической невропатии когда консервативное лечение неэффективно, особенно при ярко выраженном двигательном и чувствительном дефекте. Цель хирургического лечения – декомпрессия нерва, восстановление движения, остановка прогрессирования повреждения нерва. Декомпрессия нерва осуществляется путем его освобождения от утолщенных сухожилий, фиброзных образований или мышц.

Карпальный туннельный синдром

Компрессия срединного нерва в области запястья – наиболее часто встречающийся компрессионный синдром верхней конечности. Карпальный туннель это узкий канал, через который проходят сухожилия девяти мышц сгибателей и срединный нерв. Стенки туннеля снизу образованы костями запястья и связками ладонной поверхности запястья, сверху поперечной карпальной связкой. Дистальная складка на ладонной поверхности запястья соответствует уровню проксимального края связки. Тонкая фасция предплечья переходит в плотную поперечную карпальную связку.

Компрессия срединного нерва обусловлена повышением давления в карпальном туннеле вследствие несоответствия между размером канала и его содержимым.
Ранее карпальный туннельный синдром встречался чаще у женщин в возрасте 40-60 лет. Сейчас же чаще всего страдают мужчины и женщины в возрасте от 30 лет, занятые на производстве.

Среди детей и подростков эта патология встречается очень редко. Около 50% случаев двустороннего поражения развиваются на фоне системных заболеваний.
Патогенез карпального синдрома зависит от анатомических, физиологических, патологических и травматических факторов. Анатомические структуры включают плотные связки и различные врожденные аномалии (сохранение срединной артерии, расположенные в туннеле мышцы).

Состояния, нарушающие метаболизм (беременность, прием оральных контрацептивов) могут являться факторами, предрасполагающими к развитию карпального туннельного синдрома, также как и тендосиновиит, артрит лучезапястного сустава, опухоли.

Профессиональная деятельность сама по себе не может быть причиной развития данной патологии, но карпальный туннельный синдром встречается в 15 раз чаще у лиц, работа которых требует больших физических усилий верхней конечности, особенно повторяющихся сгибаний и разгибаний запястья, интенсивного сжатия кистей и вынужденного положения кисти. Неправильное сращение перелома дистального конца лучевой кости может вызвать острый или отставленный во времени карпальный туннельный синдром.

Лечение

Консервативное

Консервативное лечение карпального туннельного синдрома зависит от причины и тяжести состояния. Первым шагом может стать лечение сопутствующих системных заболеваний. Во время беременности состояние обычно улучшается при фиксации конечности во время ночного сна, симптоматика исчезает после родоразрешения. При небольшой степени компрессии бывает достаточно ограничения движений запястья и смена образа жизни.

При средней степени компрессии эта стратегия также эффективна, для купирования болевого синдрома рекомендуются нестероидные противоовоспалительные препараты (диклофенак, мовалис, ксефокам, аркрксия etc.).

Если не помогают проведенные лечебные мероприятия при небольшой и средней степени компрессии, то местно вводятся кортикостероиды (дипроспан) для временного или длительного обезболивания. Запястье должно быть иммобилизовано на два дня после инъекции, также следует избегать избыточной нагрузки на руку. Частые инъекции не рекомендуются.

Хирургическое

Пациент с тяжело протекающим карпальным туннельным синдромом, который не отвечает на консервативное лечение, является кандидатом на хирургическое лечение. Декомпрессия срединного нерва происходит путем освобождения поперечной карпальной связки косым разрезом локтевой складки и параллельным разрезом складки тенара до его углубления.

Вспомогательными хирургическими манипуляциями могут быть иссечение окружающих, оказывающих давление на нерв, тканей. Адекватная декомпрессия нерва обеспечивает значительное улучшение состояния у большинства пациентов.

Послеоперационные осложнения минимальны если пациенты будут правильно подобраны, хирург будет опытным, обращение с тканями будет осторожным. Потенциальные осложнения включают постоянные симптомы (неадекватная декомпрессия), непродолжительную боль в области рубца, гиперчувствительность в области рубца (при повреждении поверхностной ладонной ветви нерва), атрофию тенара (при повреждении восходящей двигательной ветви нерва).

Длительные послеоперационные нарушения связаны с повышенной чувствительностью рубца, который не отвечает на терапию и инъекции стероидных гормонов, но в данном случае могут быть эффективны иссечение невромы, нейролизис и закрытие нерва фасцией предплечья или концом короткой мышцы ладони.

Использование лечебной гимнастики при синдроме карпального канала не показано, так как любые повторяющиеся движения кисти могут привести к еще большему повреждению нерва и усугублению жалоб. Рекомендуется фиксировать лучезапясный сустав в ортезе и ограничивать двигательную активность.

Профилактика

К профилактическим мерам, препятствующим развитию туннельных невропатий относят:

  1. своевременное лечение больных с системными заболеваниями, способными вызвать компрессию нерва;
  2. смена рабочей позы, модификация привычного двигательного стереотипа, в целях предотвращения избыточной нагрузки на кисть, что особенно актуально музыкантам, спортсменам, людям, деятельность которых связана с нагрузкой на руки.

Автор статьи

Вадим Иванов
Вадим Иванов
Кандидат медицинских наук, остеопат, невролог, член экспертного совета международного института психосоматического здоровья.

Поделиться:

Поделиться в facebook
Поделиться в vk
Поделиться в twitter
Поделиться в odnoklassniki

Рекомендуем почитать

Записаться на прием

Свежие записи

Пациентам

Туннельная невропатия малоберцового нерва

При прохождении нервов в мягких тканях или в непосредственной близости от костных структур существуют уязвимые места или туннели, где нерв может сдавливаться, поэтому ущемление нерва в этих зонах называют туннельной (капканной, компрессионной) невропатией. У малоберцового нерва тоже есть такое уязвимое место. Но сначала давайте определимся, что это за нерв и где он проходит.

Читать далее »
Синдром грушевидной мышцы
Пациентам

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца – это небольшая мышца, расположенная в ягодичной области, напоминающая по форме грушу. Эта мышца функционально связывает между собой таз и бедро, принимая участие в движениях ноги во время ходьбы, а также в поддержании статических поз (например, в положении сидя нога на ногу).

Читать далее »

Записаться на прием

Отправляя данные через эту форму, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных

Заказать звонок