Межпозвонковая грыжа — симптомы, диагностика, лечение

Грыжа межпозвонкового диска – диагноз, с которым часто сталкивается врач-невролог и остеопат в своей практике. Многие пациенты воспринимают такой диагноз как приговор и неизбежную необходимость оперативного лечения.

Кто-то боится операции как огня и всеми способами старается избежать ее, пытаясь решить проблему с помощью всевозможных лекарств или нелекарственных, иногда достаточно экзотических, способов лечения.

На самом деле, тактика лечения зависит от локализации и размеров грыжи, анатомических особенностей строения позвоночника, наличия признаков нестабильности позвонков.

Лекарственные препараты следует принимать строго по назначению врача, а для хирургического лечения должны быть четкие показания. Современная медицина наряду с оперативным лечением и фармакотерапией, располагает широким спектром лечебных методик, которые успешно применяются у пациентов с грыжей межпозвонкового диска. Об этом более подробно речь пойдет ниже.

Что такое грыжа межпозвонкового диска?

Часто грыжу межпозвонкового диска ошибочно называют межпозвоночной грыжей. Это некорректно с точки зрения русского языка. Если бы у человека было два позвоночника и между ними образовалась грыжа, то ее можно было бы назвать межПОЗВОНОЧНОЙ. Но у человека позвоночник один, а грыжа возникает между позвонками, поэтому ее следует называть межПОЗВОНКОВОЙ или грыжей межпозвонкового диска. К сожалению, эту ошибку иногда допускают даже врачи.

Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, выполняющие амортизационную функцию, а также обеспечивающие мобильность позвоночника. Диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. При избыточной нагрузке на позвоночник, происходит уплощение диска.

Межпозвонковая грыжа - симптомы, диагностика, лечение

По сути, механическая нагрузка выдавливает диск за пределы контура позвонка, что приводит к формированию протрузии диска – небольшому выпячиванию фиброзного кольца. При продолжающейся нагрузке на позвоночник со временем может появится грыжа диска.

Самым драматичным исходом является разрыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра в позвоночный канал с формированием так называемого секвестра (фрагмента диска), который часто приводит к сдавлению невральных структур, расположенных внутри позвоночника.

Между протрузией и грыжей разница в размере. Обычно выпячивание диска до 5 мм называют протрузией, более 5 мм грыжей. Более чем у 90 % людей старше 20 лет при выполнении МРТ исследования выявляются протрузии межпозвонковых дисков шейного и поясничного отделов позвоночника.

Это расплата человека за прямохождение, так как шея и поясница ввиду особенностей анатомического строения берут на себя большую нагрузку в положении стоя и сидя. У животных, перемещающихся на четырех конечностях, такой проблемы нет. Грудной отдел позвоночника имеет дополнительную опору в виде ребер, поэтому нагрузка между сегментами позвоночника распределяется более равномерно и грыжи в этом отделе встречаются крайне редко.

Важно знать! Боли в грудном отделе спины в подавляющем большинстве случаев не связаны с грыжами межпозвонковых дисков. Чаще всего причиной боли является мышечный спазм. Если появлению жалоб предшествовала травма спины, стоит обратиться к врачу для определения показаний к проведению дополнительного обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Как правило, для исключения костно-травматической патологии предпочтение отдается компьютерной томографии.

Наличие протрузий дисков никак не влияет на активность человека и не рассматривается как противопоказание к физическим нагрузкам. Протрузия не является причиной появления болей и не требует специфического лечения.

Грыжи межпозвонковых дисков возникают при форсированной физической нагрузке (подъем тяжести), травме позвоночника, длительном пребывании в вынужденном положении (сидячая работа в офисе, вождение автомобиля), вследствие возрастных изменений позвоночника, сопровождающихся частичной потерей опорной функции.

Каковы признаки грыжи, требующие обязательного обращения к врачу?

В зависимости от расположения грыжи болевой синдром будет иметь различную локализацию. Не нужно досконально знать анатомию тела, чтобы заподозрить грыжу межпозвонкового диска, которая сдавливает невральные структуры. Важно знать простое правило:

  • если боль или онемение от шеи распространяется в руку – это может быть симптомом грыжи шейного отдела,
  • если боль или онемение носит опоясывающий характер и локализуется в грудной клетке – необходимо исключать грыжу грудного отдела,
  • если боль или онемение от поясницы распространяется в ногу – есть подозрение на наличие грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела

Характер боли тоже имеет большое диагностическое значение. При сдавлении структур периферической нервной системы возникает жгучая, стреляющая боль, иногда ее описывают как удар током, усиливающаяся при активных движениях, кашле, чихании, натуживании.

В ряде случаев при больших размерах грыжи и выраженном отеке может появиться слабость в мышцах конечностей (при шейной локализации грыжи в руке, при поясничной локализации – в ноге). Секвестрированные грыжи поясничного отдела могут приводить к нарушению функции тазовых органов: затруднению мочеиспускания и дефекации, импотенции у мужчин.

Можно ли «вправить» грыжу межпозвонкового диска и проходит ли она самостоятельно?

Механическое вправление грыжи межпозвонкового диска, увы, невозможно. Никакие мануальные манипуляции не могут привести к внезапному исчезновению выпячивания диска. Остеопат, оказывая общее воздействие на тело и позвоночник, может перераспределить нагрузку таким образом, чтобы не перегружался тот позвоночно-двигательный сегмент, где сформировалась грыжа. Это позволит снизить интенсивность болевого синдрома и будет служить профилактикой прогрессирования болезни, при условии соблюдения пациентом двигательного режима и регулярных занятиях лечебной гимнастикой.

С возрастом хрящевые структуры опорно-двигательного аппарата человека теряют влагу, уменьшаются в объеме. То же самое происходит с межпозвонковыми дисками. Уменьшение объема диска выражается в его уплощении и снижении размеров грыжевого выпячивания. Отчасти по этой причине рост человека в пожилом возрасте уменьшается на несколько сантиметров, а по данным магнитно-резонансной томографии грыжа может превратиться в протрузию.

Лечение грыжи межпозвонкового диска

Самостоятельное лечение грыжи межпозвонкового диска недопустимо! При появлении острых болей в спине, отдающих в руку, грудную клетку или ногу, требуется незамедлительно обратиться к неврологу или остеопату для назначения обследования и лечения. Наибольшей диагностической ценностью в данном случае обладает магнитно-резонансная томография.

Частые ошибки, совершаемые при острых болях в спине

  • прогревание зоны максимальной болезненности (любое тепловое воздействие на область острой боли может усилить отек и привести к нарастанию болевого синдрома, поэтому рекомендуется прикладывать лед, но ни в коем случае не прогревать!)
  • попытка «вправить позвонок на место» при помощи мануальных техник (при подозрении на грыжу мануальная терапия противопоказана! Любая жесткая манипуляция на позвоночнике может привести к ущемлению невральных структур и резкому усилению болей)
  • бесконтрольный прием обезболивающих средств (важно понимать, что если 1-2 таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, диклофенак, кеторол, вольтарен, мовалис, ксефокам etc.) не снимают боль, то повышение дозы лекарства увеличит риски развития побочных эффектов, но никак не повлияет на интенсивность болевого синдрома; в данном случае необходима консультация врача для назначения препаратов с другим механизмом действия)
  • выполнение рентгенологического исследования (рентгенография оценивает состояние костных структур и назначается при подозрении на перелом позвоночника, отчетливо увидеть грыжу межпозвонкового диска это исследование не позволяет)

Консервативное лечение

Фармакологическое лечение, включающее  в себя нестероидные противовоспалительные препараты, направлено на уменьшение выраженности отека и воспаления в области грыжи и окружающих мягких тканей. При выраженных болях дополнительно назначаются препараты центрального действия (антиконвульсанты), которые блокируют болевые нервные импульсы на уровне центральной нервной системы.

Эти препараты входят в международные стандарты оказания помощи пациентам с грыжей межпозвонкового диска и наряду с нестероидными противовоспалительными средствами обладают доказанной эффективностью. Дополнительно при наличии рефлекторного мышечного спазма назначаются миорелаксанты.

Выполнение паравертебральной блокады может рассматриваться как средство скорой помощи для облегчения боли и возможности проведения МРТ-исследования в фиксированном положении тела. Обычно в состав блокады входит гормональный препарат (дексаметазон, дипроспан), местный анестетик (лидокаин, новокаин) и витамин В12, также обладающий обезболивающим эффектом.

Лекарственную терапию можно усилить физиотерапевтическими процедурами (лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез с лекарственными препаратами), иглорефлексотерапией. Классический массаж и мануальная терапия в остром периоде противопоказаны. Остеопатическое воздействие может быть использовано на любой стадии лечения, в том числе в острейшем периоде.

Оперативное лечение

К сожалению, бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства никак не обойтись. Абсолютными показаниями к нейрохирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска являются:

  • стойкий болевой синдром, не купирующийся назначением фармакологических препаратов в течение 3-4 недель;
  • постоянное онемение и слабость мышц в зоне иннервации спинномозгового корешка, соответствующего расположению грыжи (для грыжи шейного отдела это зона руки, для грыжи поясничного отдела – зона ноги);
  • выпадение сухожильных рефлексов, за реализацию которых отвечает конкретный спинномозговой корешок (этот симптом может оценить невролог при помощи неврологического молоточка);
  • нарушение функции тазовых органов (показание к экстренному оперативному вмешательству).

При наличии этих симптомов необходима консультация нейрохирурга. Чтобы визит к врачу был максимально информативным, предварительно следует выполнить магнитно-резонансную томографию того отдела позвоночника, боли в котором вас беспокоят.

Важной технической характеристикой томографа является напряжение магнитного поля. Для получения хорошего качества изображения наряду с программным обеспечением, требуется томограф с напряжением магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Желательно, чтобы вам выдали диск или записали результаты исследования на другой электронный носитель, так как нейрохирургу важно увидеть все срезы позвоночника, а не только те, которые представлены на пленке.

Тактику хирургического лечения определяет нейрохирург в зависимости от размеров грыжи и состояния костных структур позвоночника. В некоторых случаях устанавливаются фиксирующие металлоконструкции, устраняющие нестабильность позвонков. Это необходимо для профилактики повторного возникновения грыж.

Случай из практики
Иванов Вадим Валерьевич
Кандидат медицинских наук, остеопат, невролог, член экспертного совета международного института психосоматического здоровья.
Задать вопрос
Пациент С. 41 года обратился с острой болью в пояснице, отдающей в левую ногу, усиливающейся при чихании и кашле. Боли появились 3 дня назад после интенсивной физической нагрузки (подъем тяжестей в связи с переездом в другое место жительства).

При проведении осмотра выявлено выраженное напряжение мышц поясницы с акцентом слева, вынужденная поза – наклон туловища влево, значительное ограничение амплитуды активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника.

Так как пациент пришел без обследований и был риск наличия большой межпозвонковой грыжи я выполнил паравертебральную блокаду с целью купирования острой боли и направил пациента на МРТ поясничного отдела позвоночника.

На следующий день, со слов пациента, болевой синдром снизился на 80%, по данным МРТ выявлена грыжа межпозвонкового диска между 5 поясничным позвонком и крестцом, выступающая в просвет позвоночного канала на 6 мм, расположенная центрально без признаков сдавления корешков, показаний к хирургическому лечению нет.

Боль могла отдавать в ногу из-за раздражения нервного корешка на фоне воспаления мягких тканей и отека. После блокады отек значительно уменьшился и боль почти прошла.

На повторном приеме проведена остеопатическая коррекция дисфункций поясничного отдела и крестца, рекомендована лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и профилактики повторных болевых эпизодов.

Межпозвонковая грыжа у беременных

При возникновении грыжи межпозвонкового диска у беременных, ряд лечебных мероприятий приходится исключать. Противопоказано большинство обезболивающих препаратов. Из анальгетиков может быть назначен парацетамол, из антиконвульсантов – ламиктал.

При компрессии невральных структур к терапии может быть добавлен актовегин, хотя его эффективность с позиции доказательной медицины при данной патологии сомнительна. Из немедикаментозных консервативных методов лечения остеопатическое воздействие превосходит другие процедуры по эффективности и безопасности.

Профилактика

Образ мыслей, образ действий, образ жизни!

Если лекарственные препараты и физиотерапия помогли справиться с болью, а нейрохирург сказал, что показаний к оперативному лечению  на момент осмотра нет, встает вопрос: что делать дальше? Как не допустить повторных эпизодов боли? Ответ на эти вопросы одновременно прост и сложен. Необходимо изменить образ своей жизни, больше внимания уделять своему телу и его физическому состоянию, регулярно заниматься фитнесом, следить за массой тела.

Как правило, чтобы это произошло, требуется достаточно мощный стимул, ведь образ жизни определяется образом мысли. То есть человек должен пересмотреть свою жизнь и изменить внутренние установки и приоритеты. Следует понять, что наше тело – это не кибернетическая машина с бесконечным запасом прочности, а тонкий самонастраивающийся организм с ограниченным запасом ресурсов.

Наша задача поддерживать ресурсы тела, не допускать срыва компенсации. Ведь грыжа – это крик нашего тела о помощи, оно говорит нам: «хозяин, я больше не могу выполнять работу, которую ты взвалил на меня». Для поддержания ресурсов тела в первую очередь необходима адекватная физическая нагрузка.

Какая физическая активность необходима для профилактики грыжи?

Мы созданы для движения, а не для длительного пребывания в скрюченных позах перед монитором компьютера или за рулем автомобиля. Но нагрузка должна быть адаптированной, постепенной, адресованной к тем мышцам, которые испытывают максимальное напряжение в течение рабочего дня. Абстрактная рекомендация – занимайтесь плаванием – совершенно не подходит!

Если давать такую рекомендацию, то следует уточнять: каким стилем плавать, как долго плавать, с какой скоростью плавать, как часто плавать, какова должна быть температура воды в бассейне. Плавание без уточнения этих параметров, не решает проблемы с болью в спине или грыжей межпозвонкового диска. Это хорошая гармонизирующая нагрузка на все мышцы тела и может рассматриваться как хорошее дополнение к другим занятиям фитнесом, не более того.

Лучшей профилактикой болей в спине является пилатес. Это комплекс статических упражнений, который укрепляет так называемые «медленные» волокна мышц, выполняющих статическую нагрузку, длительно поддерживающих наше тело в фиксированном положении. Для занятия этим видом фитнеса требуется минимум спортивного инвентаря, что делает возможным проведение тренировки даже в домашних условиях. Первые занятия рекомендуется проводить с инструктором для контроля правильности выполнения движений.

Отношение к йоге неоднозначно  и зависит от предшествующего опыта занятий этим видом физической активности, а также от генетически обусловленного строения соединительной ткани. Дело в том, что индийцы, разработавшие комплекс физических и духовных практик, обладают особым строением связок и сухожилий. За счет преобладания белка эластина над белком коллагеном им гораздо проще даются упражнения на растяжку. Далеко не все европейцы могут похвастаться таким строением соединительной ткани, поэтому для человека «негнущегося» ригидного от природы, занятия йогой могут стать причиной обострения болей в спине.

Занятия в тренажерном зале при грыже в спине имеют ряд ограничений. Исключается становая тяга, выпады со штангой, скручивающие движения корпуса с дополнительным утяжелением. Становая тяга – технически сложное упражнение, где активно задействуются мышцы поясницы. Неправильно рассчитанный вес, несоблюдение техники упражнения могут привести к драматическим последствиям.

При выпадах со штангой в момент опоры на одну ногу возможно неравномерное перераспределение нагрузки и рефлекторный спазм мышц спины, направленный на удержание равновесия, что может спровоцировать резкую боль в спине. Скручивание корпуса с утяжелением создает избыточную нагрузку в области межпозвонковых дисков, что в сочетании с боковым наклоном туловища может привести к увеличению размеров грыжевого выпячивания и стать причиной обострения болей.

Межпозвонковая грыжа - симптомы, диагностика, лечениеЗаключение

Таким образом, грыжа межпозвонкового диска – это не приговор, а стимул изменить свою жизнь. Далеко не всегда требуется проведение оперативного лечения. На сегодняшний день существует большое количество лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома с доказанной эффективностью.

Физиотерапия и остеопатия – важное дополнение к фармакотерапии. Основной профилактической мерой является адекватная физическая активность: движение может заменить множество лекарств, но ни одно лекарство мира не заменит движения.

Автор статьи

Вадим Иванов
Вадим Иванов
Кандидат медицинских наук, остеопат, невролог, член экспертного совета международного института психосоматического здоровья.

Поделиться:

Поделиться в facebook
Поделиться в vk
Поделиться в twitter
Поделиться в odnoklassniki

Рекомендуем почитать

Записаться на прием

Свежие записи

Пациентам

Туннельная невропатия малоберцового нерва

При прохождении нервов в мягких тканях или в непосредственной близости от костных структур существуют уязвимые места или туннели, где нерв может сдавливаться, поэтому ущемление нерва в этих зонах называют туннельной (капканной, компрессионной) невропатией. У малоберцового нерва тоже есть такое уязвимое место. Но сначала давайте определимся, что это за нерв и где он проходит.

Читать далее »
Синдром грушевидной мышцы
Пациентам

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца – это небольшая мышца, расположенная в ягодичной области, напоминающая по форме грушу. Эта мышца функционально связывает между собой таз и бедро, принимая участие в движениях ноги во время ходьбы, а также в поддержании статических поз (например, в положении сидя нога на ногу).

Читать далее »

Записаться на прием

Отправляя данные через эту форму, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных

Заказать звонок