Обновлено 15.09.2020
Международное общество головной боли выделяет более 150 различных видов головных болей. В 95-98% случаях это так называемые первичные головные боли, не связанные с серьезным заболеванием, не угрожающие здоровью пациента, однако способные значительно снижать качество жизни.
Самой частой причиной первичных головных болей служит хроническое напряжение подзатылочных мышц. Именно поэтому этот вид боли был назван головной болью напряжения.
Мышцы напрягаются вследствие длительного пребывания человека в вынужденном положении, при повторяющихся движениях во время занятий спортом или другой двигательной активности, а также в результате хронического эмоционального напряжения.
В других более редких случаях, как, например, при мигрени, боль провоцируется резким изменением тонуса сосудов головного мозга.
При остеопатическом осмотре выявлены последствия хлыстовой травмы шеи, компрессия сфено-базилярного синхондроза и швов черепа в области переносицы. Все эти дисфункции привели к нарушению венозного оттока и ликвородинамическим изменениям, что послужило основным фактором развития головной боли.
После 4 сеансов остеопатического лечения значительно снизилась интенсивность и частота возникновения болевого симндрома. В нестоящее время пациентка приходит на профилактические осмотры 1 раз в год с целью коррекции общего состояния. Головные боли возникают не чаще 1 раза в 3-4 месяца и не требуют приема обезболивающих препаратов.
Наибольшую опасность представляют вторичные головные боли, которые являются симптомом таких грозных заболеваний как:
Заболевания, первым проявлением которых может быть головная боль:
- Опухоль головного мозга.
- Метастазы опухолей других локализаций, распространившиеся в мозг.
- Абсцесс головного мозга.
- Внутричерепное кровоизлияние.
- Менингит.
- Височный артериит.
- Артериальная гипертензия.
- Гидроцефалия.
- Глаукома.
Далеко не все структуры головы восприимчивы к боли. В некоторых случаях операции на головном мозге проводятся без наркоза, так как в мозговой ткани нет болевых рецепторов. Поэтому термин «цефалгия», которым часто пользуются врачи (от греч. encephalon – головной мозг и algos — боль), не совсем корректен. Что же может болеть в голове?
Структуры головы, чувствительные к боли:
- Волосистая часть головы.
- Сосуды волосистой части головы.
- Мышцы головы и мышцы шеи, которые крепятся к черепу.
- Венозные синусы.
- Артерии мозговых оболочек.
- Крупные мозговые артерии.
- Некоторые черепно-мозговые нервы (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий).
- Твердая мозговая оболочка.
При диагностике головной боли большое значение имеет характер ощущений, зона распространения боли, связь интенсивности боли с какими-либо факторами (положение тела, время суток). Если давление на мышцы шеи и головы провоцирует усиление болей, вероятно, основной причиной болевого синдрома является напряжение мускулатуры. При первичных головных болях дополнительные методы исследования являются малоинформативными.
Основой для постановки диагноза являются жалобы, история развития заболевания, результаты неврологического осмотра. При необходимости врач может назначить дополнительные инструментальные методы диагностики: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, лабораторную диагностику.
Лечение первичных головных болей включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапию, классический массаж, методы альтернативной медицины (остеопатия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, гомеопатия, фитотерапия).
Лечение вторичных головных болей проводится в зависимости от вызвавшей их причины. Это может быть нейрохирургическое вмешательство (в случае онкологической или сосудистой патологии), антибиотикотерапия (при инфекционных процессах), а также лечебные процедуры, проводимые оториноларингологом или окулистом при заболеваниях ЛОР-органов или патологии глаза.
Основные методы диагностики
Далеко не каждый приступ головной боли требует проведения углубленного обследования. Если появлению боли предшествовала травма головы, предпочтение следует отдавать компьютерной томографии (КТ) головного мозга, так как этот метод позволяет с высокой степенью точности определить наличие переломов костей черепа или внутримозгового кровоизлияния. В других случаях следует проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
При МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, структура головного мозга. Электроэнцефалография имеет ограниченное клиническое значение и проводится, как правило, только если отмечалась потеря сознания, сопровождавшаяся судорогами. С помощью этого метода возможно выявить специфическую эпилептиформную активность, что является признаком эпилепсии.
Основными современными методами диагностики, используемыми для уточнения причин головной боли, являются КТ и МРТ. Выбор метода осуществляется на основании характера жалоб и событий, предшествовавших появлению боли.
К какому врачу обратиться
Традиционно на амбулаторном этапе пациент с головной болью обращается к терапевту. Задачей терапевта является определение предположительной причины болевого синдрома, проведение первичной диагностики, назначение консультаций других специалистов.
В ряде стран Европы существует отдельная специальность – альгология (от греч. algos – боль), сферой интересов которой является диагностика и лечение болей различного происхождения.
В России головными болями традиционно занимаются неврологи, поэтому при первичном обращении к врачу предпочтение следует отдавать неврологу, а не терапевту. Невролог обладает большей компетентностью в диагностике и лечении болей, и при необходимости может привлечь специалистов другого профиля (нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога).
Если появлению боли предшествовала травма головы, сопровождавшаяся потерей сознания, необходимо обратиться к травматологу, для исключения сопутствующей костно-травматической патологии.
Первичные головные боли – самый частый вид болей
По данным Всемирной Организации Здравоохранения хронической головной болью страдает 25-40% населения Земли. Мигрень в 70% случаев встречается у женщин, достаточно редкая кластерная головная боль поражает в основном мужчин, а головные боли напряжения встречаются примерно в равном соотношении у представителей женского и мужского пола.
Основными причинами появления самой распространенной первичной головной боли, именуемой головной болью напряжения, являются эмоциональный стресс и вынужденное положение головы и шеи.
При длительном пребывании у монитора компьютера или за рулем автомобиля мышцы вынуждены работать в непрерывном режиме, чтобы обеспечить поддержание фиксированной позы. Такое положение тела не является физиологическим, мышцы перегружаются, возникает хронический мышечный спазм, который проявляется напряжением или болью.
В стрессовой ситуации происходит непроизвольное напряжение мышц шеи – это очень древний эволюционный механизм, реализуемый не только у человека, но и у животных. При стрессе мы «прячем голову в плечи», неосознанно готовясь защищаться или нападать на реального или воображаемого противника.
В современном мире далеко не каждый стресс требует от нас применения физической силы, однако мышцы рефлекторно напрягаются. Чем дольше длится эмоциональное напряжение, тем больше риск появления головной боли. Таким образом, основным источником боли при головных болях напряжения являются мышцы головы и шеи.
Другой достаточно частой первичной головной болью является мигрень или как раньше ее называли «гемикрания», что дословно переводится с греческого как боль в одной половине головы. До сих пор нет единого мнения о том, что же является причиной появления этого типа головной боли.
Известно, что непосредственно перед началом приступа возникает спазм внутри- и внечерепных артерий, а сама боль провоцируется последующим резким расширением сосудов. Самыми частыми провоцирующими факторами являются эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, интенсивные физические нагрузки.
Однако остается загадкой, почему одни люди имеют предрасположенность к этому заболеванию, а у других при наличии одного или нескольких провоцирующих факторов боль не появляется.
Достаточно редким видом первичной головной боли является кластерная головная боль, поражающая в 4 раза чаще мужчин. Для этой боли, также как для мигрени, характерно одностороннее распространение и высокая интенсивность. Характерная локализация: надбровная область, глазница, висок.
Отличительной особенностью служит появление серии приступов, которые происходят в определенные часы дня или ночи. Поэтому эту боль называют «будильниковой» или пучковой. Характерно, что приступ боли сопровождается слезотечением, покраснением склеры глаза с одноименной стороны, покраснением половины лица вследствие расширения сосудов.
Отдельно следует выделить боли, связанные с поражением черепных нервов. Невралгия тройничного нерва – самая драматичная по своим проявлениям патология из этой группы. Данное заболевание характеризуется интенсивными приступообразными стреляющими болями в области лица, которые могут провоцироваться умыванием, чисткой зубов, разговором, приемом пищи. Приступ боли не превышает 2 минут.
При обострении заболевания приступы могут возникать до нескольких десятков в день. Выделяют первичную и вторичную невралгию тройничного нерва. В первом случае основной причиной является сдавление корешка тройничного нерва в месте его выхода из ствола головного мозга петлей мозжечковой артерии. Во втором случае причиной появления болей могут быть другие заболевания нервной системы: герпетическая инфекция, рассеянный склероз, опухоль головного мозга.
Цервикогенные головные боли
Термин «цервикогенные боли» (от лат. cervix – шея), означает связь происхождения головной боли с областью шеи. Одной из ведущих причин появления болей в данном случае является нарушение венозного оттока от головы.
Напряженные мышцы вызывают сдавление яремных вен в области шеи, через которые осуществляется отток 90% венозной крови. Вследствие этого возникает расширение венозных синусов головного мозга и появляется боль затылочной локализации.
В некоторых случаях боль распространяется на область глазниц и лба, это происходит, когда избыток венозной крови сбрасывается через глазничные вены. Именно поэтому могут возникать «круги под глазами» в утренние часы и небольшая отечность лица.
Другой причиной появления болей служит напряжение мышц шеи и формирование отраженных болей в области лба, подзатылочной и височной областях. Наряду с длительным пребыванием в вынужденном положении, цервикогенные боли могут возникать после хлыстовой травмы шеи, когда голова совершает резкое инерционное движение с переразибанием шейного отдела позвоночника (дорожно-транспортное происшествие, падение навзничь).
Боль в области лба при травмах
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения. Около 80% всех ЧМТ составляют сотрясения головного мозга. При сотрясении мозга, как правило, отмечается кратковременное угнетение сознания от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя в некоторых случаях бывает достаточно сложно это зафиксировать или оценить, так как пациент может амнезировать обстоятельства травмы.
Другими сопутствующими симптомами могут быть тошнота, рвота, учащение дыхания и пульса, несколько отсрочено могут появляться головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, потливость.
При сотрясении головного мозга не находят специфических изменений на КТ или МРТ, однако сам факт травмы требует проведения компьютерной томографии для исключения переломов костей черепа, ушибов головного мозга, внутричерепного кровоизлияния.
Пациентам с сотрясением головного мозга назначают постельный режим на 1-3 суток и амбулаторное лечение в течение 2 недель. Первые сутки после травмы желательно провести в стационаре под наблюдением врача, так как возможно отсроченное появление внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства.
В 20% случаев черепно-мозговой травмы выявляют ушиб головного мозга различной степени тяжести. При этом состоянии отмечается длительный эпизод потери сознания от нескольких десятков минут до нескольких недель. В данном случае необходима экстренная госпитализация пациента в стационар.
Основой диагностики является компьютерная томография (КТ). При проведении этого исследования выявляют очаги ушиба мозга, кровоизлияния, переломы костей черепа, отек головного мозга. Степень тяжести состояния пациента и необходимость перевода в отделение реанимации коллегиально оценивают невролог и реаниматолог.
Прогноз восстановления основывается на степени и длительности угнетения сознания, объеме поражения головного мозга. Головные боли при ушибе головного мозга могут быть обусловлены повышением внутричерепного давления, травматизацией мягких тканей головы, рефлекторным напряжением подзатылочных мышц и мышц шеи.
Боль в области лба при инфекционных и воспалительных заболеваниях
Воспаление лобной пазухи носа (фронтит) может провоцировать появление болей в области лба, которые могут носить тупой или острый характер. Одним их частых сопутствующих симптомов является наличие слизистых выделений из носа. Интенсивность болей может возрастать при наклоне головы вперед.
При воспалении мозговых оболочек (менингите) интенсивная головная боль сопровождается повышением температуры тела до 39-40 ˚С, тошнотой, рвотой. На 2-5 сутки от дебюта заболевания может появиться сыпь. При распространении воспалительного процесса на вещество головного мозга возможно появление психомоторного возбуждения, судорог, нарушения сознания.
Другим серьезным инфекционным заболеванием, которое может сопровождаться появлением головной боли является энцефалит. Следует заметить, что это общее название для любого воспалительного процесса в веществе головного мозга.
В некоторых случаях энцефалит возникает вне связи с инфекционными агентами и развивается по другим механизмам, однако в подавляющем большинстве случаев воспаление провоцируется микроорганизмами.
Энцефалит может быть осложнением таких инфекций как грипп (подтипы А1, А2, А3), корь, ветряная оспа, краснуха, а также развиваться после введения вакцин АКДС и АДС.
При клещевом энцефалите и нейроборрелиозе причиной болезни в первом случае является вирус, а во втором – бактерия рода Borrelia. Общим для этих заболеваний является то, что переносчиком инфекции являются клещи и при заражении человека поражается нервная система.
Головная боль может быть первым симптомом клещевого энцефалита. Также как и при менингите отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота, судороги.
При нейроборрелиозе на первой стадии заболевания в месте укуса клеща, как правило, появляется ярко-красное пятно, которое может достигать 10-20 сантиметров в диаметре. Головная боль возникает на второй стадии заболевания при отсутствии лечения, когда бактерии распространяются по организму.
Головная боль, сопровождающаяся повышением температуры, тошнотой и рвотой требует незамедлительного обращения к врачу! Если в предшествующие 1-2 месяца имел место укус клеща – это обязательно необходимо сообщить доктору. От этой информации будет зависеть тактика обследования и лечения.
Боль в области лба, связанная с изменением внутричерепного давления
Термин «повышение внутричерепного давления» используется достаточно широко, однако измерить уровень давления можно только посредством проведения люмбальной пункции. Для этого необходимо ввести иглу в спинномозговой канал в области поясницы, с подсоединенным манометром.
Процедура крайне неприятная для пациента и сопряженная с риском развития осложнений. Так как повышение внутричерепного давления сопровождается определенными жалобами, то врачу достаточно провести осмотр и назначить спектр неинвазивных обследований для уточнения причины этого состояния, только в редких случаях прибегая к люмбальной пункции.
Неправильно полагать, что артериальное давление напрямую связано с внутричерепным. Гипертонический криз в большинстве случаев не сопровождается повышением внутричерепного давления и наоборот, повышение давления внутри черепа далеко не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии.
Головная боль в области лба при повышении внутричерепного давления может возникать вследствие опухоли, абсцесса, внутричерепной гематомы, которые локализуются в лобных долях головного мозга.
Сначала боль может возникать только в утренние часы, но постепенно становится постоянной и нарастает по интенсивности, усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. В 70% случаев гипертензионной головной боли сопутствуют застойные диски зрительных нервов, которые выявляются при обследовании окулистом.
Отдельно выделяют доброкачественную внутричерепную гипертензию, которой страдают преимущественно женщины. Основным проявлением этого заболевания являются головные боли, которые встречаются у 90% больных.
При проведении МРТ головного мозга не находят объемных внутричерепных процессов. Причину повышения внутричерепного давления не всегда представляется возможным установить.
В ряде случаев оно повышается при ожирении, беременности, нарушении менструального цикла, авитаминозах, анемии, приеме некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, кортикостероиды, психотропные препараты).
Доброкачественная внутричерепная гипертензия в 60% случаев разрешается самостоятельно. Однако пациенты с таким диагнозом должны наблюдаться неврологом и окулистом, так как в некоторых случаях хроническое течение заболевания приводит к развитию атрофии зрительных нервов и слепоте.
Намного реже встречаются головные боли, связанные со снижением внутричерепного давления. Это происходит вследствие нарушения целостности твердой мозговой оболочки при проведении люмбальной пункции или при несоблюдении техники проведения спинальной анестезии.
Снижение давления происходит из-за просачивания спинномозговой жидкости через дефект оболочки. Головная боль усиливается при вставании, сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах.
Психосоматические боли
Данный вид болей представляет собой очень сложную проблему, требующую совместного лечения невролога, психиатра, психотерапевта. Причина появления психосоматических головных болей лежит в сфере психологических конфликтов, а факт черепно-мозговой травмы или перенесенного заболевания может быть лишь пусковым механизмом «соматизации» психологической проблемы.
Часто пациент отрицает взаимосвязь души и тела в формировании его хронической головной боли, что усложняет процесс лечения. Больной надеется на выздоровление при помощи обезболивающих препаратов или альтернативной медицины, хочет во что бы то ни стало победить боль, свято веря в то, что причиной его страданий является «мышечное напряжение», «нарушение кровообращения», «остеохондроз», «вегетативная дистония» или другие абстрактные заболевания.
Он начинает бесконтрольно применять анальгетики, что само по себе может привести к развитию абузусной головной боли (от англ. – abuse — злоупотребление), в то время как ему требуется комплексное лечение с обязательным участием психотерапевта и фармакологическая поддержка, обеспечиваемая неврологом или психиатром.
Что делать если беспокоит боль в области лба
Всегда ли стоит бить тревогу, если вас беспокоит боль в области лба, при такой широкой распространенности этой проблемы? Существует ряд признаков, требующих срочного обращения к врачу для исключения серьезного заболевания, к ним относятся:
Признаки, требующие СРОЧНОГО обращения к врачу:
- Внезапное появление интенсивной головной боли.
- Головная боль, сопровождающаяся потерей сознания или угнетением уровня сознания с появлением вялости, заторможенности, сонливости, повышением температуры тела, эпилептическими приступами и очаговой неврологической симптоматикой (двоение в глазах, асимметрия лица, головокружение, расстройство речи и глотания, нарушение чувствительности, появление слабости в мышцах).
- Появление головной боли или изменение ее привычного характера в возрасте старше 50 лет или впервые возникшая головная боль у ребенка.
- Усиление головной боли при перемене положения головы, кашле, натуживании, чихании или физическом напряжении.
В случае появления нетипичных болей и сопутствующих жалоб, описанных в таблице 3, требуется срочное обращение к врачу и проведение комплексного инструментального обследования, которое может включать в себя электроэнцефалографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Выбор метода диагностики зависит от характера жалоб и результатов врачебного осмотра.
Если вас беспокоят эпизодические головные боли и их характер постоянен, то для купирования болевого синдрома вы можете принимать обезболивающие препараты при отсутствии противопоказаний. В профилактике и лечении головных болей напряжения традиционно используют релаксационные дыхательные практики, направленные на расслабления мышц спины шеи и мимических мышц.
Альтернативным способом лечения головных болей является остеопатия. Точкой приложения остеопатического воздействия являются мягкие ткани головы, костные структуры черепа, твердая мозговая оболочка.
Остеопат способен устранить причину возникновения болей, оказывая мягкое и эффективное воздействие на структуры головы. Иногда для решения проблемы головной боли остеопат проводит коррекцию структур других регионов тела, имеющих отношение к формированию болевого синдрома. Наряду с остеопатией может использоваться физиотерапия, классический массаж, иглорефлексотерапия.
